Comentado ya en la entrada Mitos sobre la Sanidad en Estados Unidos (II): gasto militar y gasto en sanidad cuál es el gasto militar en Estados Unidos, cuál es su tendencia, y cuáles son las razones por las que, siendo bajo como porcentaje del PIB, es alto comparado con el resto de democracias, vamos a revisar ahora el gasto en sanidad del país más rico del mundo. Quizás tengan verdad quienes dicen que los Estados Unidos gastan muy poco en sanidad, y que es vergonzoso que sin embargo gasten tanto en defensa. Por cierto, la imagen que ilustra el inicio de esta entrada es del concurso de posters sobre la reforma sanitaria que en su blog mantiene Michelle Malkin. Pueden ver los presentados por sus lectores aquí.
Mito 5: El gasto en sanidad en Estados Unidos es muy bajo, por debajo de la media de los países desarrollados
El mayor problema al que se enfrenta la Sanidad en Estados Unidos es precisamente que el gasto en Sanidad es muy elevado. Dado que el sistema actualmente es mixto, con sanidad pública y sanidad privada, el gran debate en el país es cómo controlar dicho gasto.
Las razones del elevado gasto en sanidad en Estados Unidos son varias. Pero antes de entrar en ellas, voy a exponer los datos.
De acuerdo con las estadísticas que ofrece la OCDE, que amablemente nos permite descargarnos un fichero Excel con un resumen de la información más recientes (el informe es de diciembre de 2008, pero los datos que ofrece llegan hasta 2006) tenemos los siguientes datos:
- La media de gasto en sanidad en los países de la OCDE es del 8.8% del PIB del país.
- España, tan alabada por los estatistas con su sistema de Sanidad universal público, gasta el 8.4% de su PIB en Sanidad, por debajo de la media.
- Estados Unidos gasta en Sanidad … el 15.3% de su PIB, casi un 75% por encima de la media. Si quitásemos el gasto de Estado Unidos, la media del gasto de los países de la OCDE en Sanidad es del 8.6%. Es decir, Estados Unidos gasta en Sanidad un 78% más que la media del resto de países de la OCDE.
He construido una gráfica para que vean el efecto:
Y es que, como he dicho, el gran problema de los Estados Unidos en Sanidad es el inmenso gasto que supone.
Recuerden que en mi entrada anterior les comentaba que el gasto en Defensa de los Estados Unidos es del 4% – 5% del PIB. Por lo tanto, los Estados Unidos gastan casi cuatro veces más en Sanidad que en Defensa.
El gasto per cápita es aún más llamativo: en Estados Unidos se gastan anualmente 6.714 dólares en Sanidad por persona. La media de la OCDE gasta 2.810 dólares, y España gasta 2.458 dólares por persona.
(En ambas gráficas, cuando no disponía de datos para el año 2006 he tomado los del año más reciente para el que hay datos de ese país).
Mito 6: El papel del Estado en la Sanidad en Estados Unidos es casi nulo
La primera objeción que harán quienes piensen como mi querido amigo, firme defensor de la Sanidad Pública, sobre las cifras de gasto en sanidad como % del PIB y gasto per cápita que acabamos de ver, que servirían para argumentar que Estados Unidos de ninguna manera escatima en Sanidad, es que el gasto sanitario en Estados Unidos no es gasto público, es privado, por lo que lo paga cada persona, y no el estado. Y que, como mi amigo dice, el sistema estadounidense, por lo tanto, no es “universal, gratuito … y de libre accesibilidad” como los sistemas que existen “en España y en Europa”.
Dato: El gasto público en Sanidad en Estados Unidos es creciente, y como % del PIB está por encima de la media de la OCDE.
Miremos los datos de la OCDE otra vez, tomando el % de Gasto en Sanidad de que es Gasto Público en España, en Estados Unidos, y en la OCDE, desde 1986 a 2006:
Efectivamente, ven ustedes bien:
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En la OCDE, el gasto público representa de media en torno al 70% del gasto público total.
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En Estados Unidos ese mismo porcentaje ha crecido del 40% a casi el 46% en el mismo período (45.80% en 2006). En Estados Unidos, casi la mitad del gasto sanitario es gasto público, y cada vez es mayor la proporción del gasto público sobre el total.
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El % de gasto sanitario que es público, ha decrecido en España desde el 80% hace 20 años a poco más del 70% en 2006 (exactamente el 71.20%, por debajo de la media). Ha pasado de ser 4/5 del total a ser 3/4 del total. ¿Por qué un país con sistema público, totalmente financiado por el estado, con acceso universal sin restricciones, hay un 25% de gasto sanitario privado? ¿Y por qué ese gasto crece cada vez más? Quien ha vivido en España en los últimos 30 años puede dar testimonio del auge de las aseguradoras médicas privadas, de la proliferación de hospitales de titularidad privada, y del aumento de empresas que ofrecen a sus trabajadores como parte de su compensación seguro médico privado. ¿Por qué iban hacerlo si la sanidad es universal y, como dicen los estatistas, “gratuita”? Pues, claramente, porque es ineficiente. volveré sobre este punto más adelante.
Pero es que la Organización Mundial de la Salud, en su documento del 31 de mayo de 2009 “Estadísticas Sanitarias Mundiales 2009”, que pueden descargar en PDF completo aquí, elabora un poco más, y nos un dato más: cuánto le supone al Estado el gasto en Sanidad como % del gasto público total. Los datos, en la página 110 del documento:
(Tabla construida a partir de fragmentos de la página del documento de la OMS)
Efectivamente: el gobierno (los gobiernos, todos) de Estados Unidos dedican aproximadamente 1/5 de su presupuesto a sanidad. El gobierno español, dedica 1/6. Es decir, en el esfuerzo presupuestario en Sanidad, el gasto público estadounidense es mayor que el gasto público de España.
Más todavía: esto no es una rareza. Alex Rascanu, de la Universidad de Toronto, utilizó estos datos en una presentación este mismo mes de Junio de 2009. Dicha presentación puede consultarse aquí, y lleva por título “Healthcare Costs and Performance in the OECD”, es decir, “Costes y Resultados de la Sanidad en la OCDE”. Y en ella se incluye este gráfico, construido a partir de los mismos datos que he utilizado yo (Evidentemente, al ser de una Universidad canadiense, destaca en verde a Canadá):
Sí. El gasto público en Sanidad como % del PIB en Estado Unidos está por encima de la media de la OCDE. Teniendo en cuenta que el gasto sanitario de España representa el 8.4% del PIB, y que de este gasto el 71.2% es público, el gasto sanitario público en España es el 5.98%, redondeando el 6%, por debajo de la media de la OCDE. Es decir, los Estados Unidos gastan más proporción de su PIB en gasto público en Sanidad que España.
¡Ah!, dirán los estatistas, pero ese dinero se dedica a pagar a hospitales y empresas privadas, de forma que el Estado no tiene realmente un papel activo en la prestación de servicios sanitarios.
Dato: el estado gestiona más del 20% de los hospitales de Estados Unidos
Efectivamente. Si nos vamos a la página de www.statehealthfacts.org The Henry J. Kaiser Family Foundation, los datos en 2007 son los siguientes:
De los casi 4.900 hospitales que había en 2007 en Estados Unidos, casi el 23% son públicos, casi el 60% son de organizaciones sin ánimo de lucro y solamente el 18% son hospitales que funcionan buscando beneficios.
Claro que esto no quiere decir nada, dirán los estatistas. Aceptamos que el Estado paga un 23% de los hospitales, pero, ¿eso qué me dice sobre lo que tiene que pagar cada pobre ciudadano de su propio bolsillo?
Mito 7: En Estados Unidos la mayor parte de la población tiene que pagar el seguro sanitario de su propio bolsillo
Pues aunque no se lo crean nuestros amigos estatistas, esto es, otra vez, falso. Volvamos a www.statehealthfacts.org y busquemos la distribución de la población estadounidense por situación respecto a cobertura sanitaria. Obtendremos esto:
Dicho de otra forma, más de la mitad de los estadounidenses, el 53.4%, reciben el seguro médico a través de su empresa. Solamente el 4.9% tiene que pagar por él de su bolsillo. De todos los que tienen seguro, el 63.08% lo reciben de su empresa, y solo el 5.8% deben pagar por él. (Para ver lo que incluyen los 45.6 millones de “no asegurados”, lean mi entrada “Mitos sobre la Sanidad en Estados Unidos (I). ¿Cuántos ciudadanos estadounidenses viven sin cobertura médica?”).
Ya, ya, siguen los estatistas, pero al menos el sistema español es gratuito.
Mito 8: El sistema español, y europeo en general, es gratuito. El sistema americano, sin embargo, carga a los ciudadanos con un coste enorme.
Esto es sencillamente falso, como acabamos de ver. Ni el de España ni el de ningún país de la Unión Europea. Todo cuesta. El sistema público español es un sistema de prepago indirecto: lo pagamos, se utilice o no, todos los contribuyentes españoles a través de nuestros impuestos, sin saber qué parte paga cada uno de nosotros por la Sanidad. (Aunque podemos calcularlo aplicando los datos que he citado arriba).
La ficción de que “lo público es gratuito” es muy útil para ganar unas elecciones. Pero el deber de todo ciudadano de hacer responsable al gobierno del empleo que da al dinero de sus impuestos debería haber hecho que hace tiempo dejásemos de considerar los servicios públicos como gratuitos. Es tan absurdo como decir que la Familia Real es gratuita, cosa que a los partidarios de la abolición de la monarquía ni se les pasa por la cabeza, ya que utilizan como argumento el coste que “soportamos” los españoles por su causa. Pues el coste del sanidad también lo “soportamos”.
Les diré exactamente cuánto soportamos los españoles y cuánto los estadounidenses, con la diferencia de que estos últimos tienen libertad para elegir, y los españoles no.
Para poner en perspectiva lo que “soportamos” utilizaré, además de las tablas de la OCDE antes citadas, el valor de Renta Media Disponible per cápita en España, en Estados Unidos, y en la media de la OCDE. Esta Renta es la que tienen las familias para gastar después de pagar sus impuestos y hacer sus gastos corrientes. La OCDE mide esta renta de dos formas: renta disponible media, y renta disponible mediana, siendo esta segunda la que voy a utilizar, ya que representa la renta que tienen el 50% de los ciudadanos.
- En España, la renta disponible, ajustada por el poder adquisitivo (que también se puede consultar en las bases de datos de la OCDE), para “mediados de la década de los 2.000” he calculado que es de 16.538 dólares. El gasto médico per cápita es de 2.458, del cual un 71.20% lo paga el estado con el dinero que recibe de los impuestos. Esto supone que el gasto médico que paga cada español, quiera o no, es de 1.750 dólares, que supone entonces un 10.58% de renta disponible. Es decir, si mañana se cerrase la Sanidad Pública española, cada español sería casi un 11% más rico.
- La misma cifra para los Estados Unidos era de 26.990 dólares. Dado que el gasto público en Sanidad es el 45.8% del total y el gasto per cápita total es de 6.714 dólares, el gasto que soporta en impuestos un americano es de 3.075 dólares, un 11.37% de su renta disponible.
¡Sorpresa! El impacto de los impuestos, es decir, el impacto del gasto obligatorio en sanidad, es casi el mismo en ambos países. El gasto adicional que soportan los estadounidenses es voluntario, y, como hemos visto, solo el 5.8% tienen que soportar directamente ese gasto adicional.
Más sobre los mitos de la sanidad en Estados Unidos en próximas entradas. ¿Será verdad que la sanidad americana, además de cara, es peor que la de otros países de su entorno? ¿Y que te puedes morir a las puertas de un hospital porque no te reciben sin seguro? ¿Y que el sistema es poco solidario? De tantos mitos, alguno debe ser cierto, ¿no? Sigan leyendo este blog …
Aquí está de nuevo tu amigo estatista dispuesto a dar respuesta a algunos argumentos; evidentemente no pudiendo contigo en cuanto a cifras y trabajo de detalle pero con ánimo e ilusión para el debate. Sigo celebrando lo magníficos que son tus posts, lástima que estén al servicio del “imperio del mal” (jajaja) ya que las cifras, cifras son, y partiendo de unas premisas ideológicas pueden configurarse y presentarse de una u otra forma para soportar argumentos contradictorios. Eso lo sabemos los dos que somos gente de números.
Todo parte de una divergencia ideológica que se pone de manifiesto en el final de este post. Reproduzco textualmente: “Sorpresa! El impacto de los impuestos, es decir, el impacto del gasto obligatorio en sanidad, es casi el mismo en ambos países. El gasto adicional que soportan los estadounidenses es voluntario, y, como hemos visto, solo el 5.8% tienen que soportar directamente ese gasto adicional.” Yo creo que hay cosas que no pueden ser voluntarias, creo en la libertad pero hasta cierto punto. No creo ni en la dictadura marxista ni en la liberal. Por suerte no vivimos en la sociedad de los siglos XVIII y XIX donde todo valía y los Estados se configuraron jurídicamente sólo para proteger los negocios y la seguridad. Se vió que eso era insuficiente y surgieron los Estados del bienestar, no por capricho, sino para evitar tensiones sociales en unas sociedades destruidas por la SGM. Creo en la “libertad con equidad social” a través de la redistribución, la solidaridad, las redes sociales de protección, etc. que brindan en Europa estos estados. Creo que hay que pagar impuestos y que la Administración debe funcionar MUY BIEN para que haya eficacia y eficiencia que justifiquen dicho pago. Es más, me gustaría pagar más, pero a cambio de una Administración mejor y mejores servicios.
La Sanidad es un pilar del modelo, no así en EEUU donde el Estado del biestar nunca llegó porque su sociedad anclada en ese falsillo de la “libertad individual” que sea poco menos que un poco jungla.
Los españoles pueden elegir qué sanidad quieren. Tienen que pagar un sistema público, claro, por solidaridad y que así sea durante muchos años. Por ello, tienen que exigir a sus políticos que gestionen bien la Sanidad y para ello hay fórmulas diferentes que se están probando (los PPPs que hacen que como bien dices el gasto sanidad de naturaleza pública haya bajado hasta el 70%, aunque EN EEUU ESTÁ EN LA MITAD. EStamos importando fórmulas del NHS y hasta dentro de 25-30 años no veremos qué pasa: http://i-publica.blogspot.com/2009/03/ppps-en-espana-y-gb-sanidad-prisiones-y.html); es decir, con el mismo euro de gasto público que el servicio sea de una mucha mayor calidad. Y podemos elegir tener una póliza privada (POR SUPUESTO), además, mucho más barata que las que hay en EEUU. Es otro de los temas sobre los que deberías escribir: el funcionamiento del mercado de los seguros sanitarios en EEUU y en España. Por eso gasta tanto EEUU en sanidad !!! Porque el coste por transacción es elevadísimo comparado con nosotros !!!!.
La sanidad pública nuestra no es ineficiente, es muy mejorable, pero muy buena y aun precio muy asequible (claro que lo público no es gratuito !!!) . Ojalá no la tengamos que usar nunca…
Que el 22% de los hospitales sea público me parece anecdótico, como todo lo público en EEUU…. normalmente son reductos con naturaleza de “guetto” como las escuelas, y otros servicios.
Respecto a la tasa de cobertura de seguros, a mí que la mitad esté asegurado por su empresa me parece un dato muy pobre. Además, está cayendo en picado esta cifra. Entre otras, las grandes corporaciones automovilísticas que han caido son de las lque más aseguraban. Ya veremos cómo afecta ésto. Precisamente esta es una de las preocupaciones de los políticos americanos: el coste sanitario es tan alto porque los que están asegurados son los que generan costes al sistema (los jóvenes sanos de clases medias-altas no lo están).
Seguiré leyendo la serie….. Pero falta hablar de otras cosas como la profesión médica allí y aquí. La mercantilización de una y la vocación de servicio de otra (¿has leido lo del médico de Michael Jackson?). Si precisamente hay un modelo para no copiar es el americano. El británico tiene cosas buenas pero el americano…..Con todas las limitaciones, tenemos una sanidad muy superior en calidad/coste, con un modelo socialmente mucho más justo. Si la pobre Rocío Jurado no se hubiera ido a Houston, se hubiera gastado mucho menos dinero y quizá hubiera durado más. Mira lo que ha hecho Seve Ballesteros con su tratamiento del tumor cerebral en la Paz.
Muy bien tu comentario. Es una muestra estupenda de un discurso ideológico, basado en unas creencias y opiniones, no en datos. Todos los datos que incluyo en estas entradas son datos solventes: de la OCDE, de la OMS, de los ministerios de sanidad, de universidades, de entidades de análisis y estudio independientes, … Claro que los números se pueden manipular. Pero si cuestionamos estas fuentes, las cuestionamos para todos. ¿Qué veracidad le das a los datos sobre España, que tan bien sale en muchos indicadores?
Por ejemplo, eso de que el número de asegurados por las empresas cae “en picado” ¿De dónde sale ese dato? La realidad es que ha caído, pero más bien poco, y además tiene unas razones bastante claras, que, sopresa, tienen más que ver con el intervencionismo del estado que con otra cosa.
¿Por qué es anecdótico que el 22% de los hospitales en Estados Unidos sean públicos? ¿De dónde sale el dato de que los “asegurados generan costes al sistema”?. ¿Cómo caluclas que “tenemos una sanidad muy superior en calidad/coste”? ¿Por qué es un dato muy pobre que la mitad esté asegurado por su empresa? ¿Porque es muy poco, o porque es mucho? Si es porque es muy poco, ¿es mayor el porcentaje en España? Si es porque es mucho, ¿por qué es malo que una empresa decida pagar la cobertura sanitaria a sus empleados? …. En fin, un discurso excelente para un político, pero que no se apoya en datos. Entiendo tus motivaciones, entiendo tus creencias. La realidad es mucho más gris: no es blanco o negro. Y la evidencia, los datos, los números, lo dejan muy claro.
Esto ya lo sabia,pero no al detalle como tu lo explicaste,la gente en europa cree que vive en el paraiso por que papa estado les da todo,eso explica por que cuando la gente va a vivir a estados unidos abre los ojos ala realidad y compara con europa y se lleva una gran decepcion,todo lo que le habian contado era falso hasta cierto punto claro, ,es que sabes,siempre la gente en el mundo quiere hacer creer que el capitalismo de eeuu es muy brutal,y no saben,que es en realidad el sistema mas avanzado del mundo,eso no lo digo yo,lo dicen especialistas en todo el mundo,si no que no lo comentan facialmente,ya sabemos por que,un ejemplo mas,sabian ustedes que las donaciones ala pobreza que otorga estados unidos cada año es de 250,000 millones de dolares,la mayoria donado por ciudadanos y organizaciones caritativas,esto equivale al 70% de las donaciones a nivel mundial cada año,estos datos los saque de un trabajo de un amigo basado en estadisticas,otro dato mas,saben que en estados unidos el sueldo minimo varia entre un estado y otro no,el promedio es de 8 dolares la hora,ojo que si tepasas aunque sea media hora mas te la pagan,por eso mucha gente trabaja hasta 12 horas,no obstante el sueldo promedio entre la clase baja es de 2500 dolares,en españa el 60% de la gente es mileurista,y en europa el 35% es mileurista,ahora bien en estados unidos,menos del 30% gana 2500 dolares,y el sueldo de la clase media es de 5000 a 6000 dolares promedio,ojo que por lo general tarbajan ambos padres,saquen sus cuentas,estos datos me los explica una migo tambien,no son tan exacto pero van por ahi,asi que a sacarse las lagañas y no creer todo lo malo que se habla de estados unidos,por algo ese pais es lo que es,porsupuesto tien sus errores y falencias graves como todos los paises,tampoco es el paraiso pero es un beun lugar para vivir,las estadisticas hablan por si solas.