A vuelapluma de un comentario que pregunta por la opinión de Palin sobre la propuesta de Reforma aprobada el pasado 7 de noviembre, volvemos a la Sanidad. Voy a abstenerme por ahora de dar mi opinión sobre el contenido de las propuestas de Reforma de la Sanidad en Estados Unidos, y voy a tratar de explicar el complejísimo proceso que sigue la legislación para que entendamos dónde estamos a día de hoy tras las histórica jornada del pasado sábado.
Los diarios españoles titulan con entusiasmo que “La Cámara Baja estadounidense aprueba la reforma de salud de Obama en un votación histórica” (El Confidencial), o que “Obama celebra su primera gran victoria” (El País), o que “Obama aprueba «in extremis» su reforma en el Congreso” (La Razón), o “Luz verde en la Cámara de Representantes a la reforma sanitaria” (El Mundo), o que “La Cámara de Representantes aprueba la reforma sanitaria de Obama” (La Vanguardia, que no sabe contar: dice que recibió 220 votos a favor y 176 en contra), o que “La reforma sanitaria de Obama logra superar por dos votos la Cámara Baja” (ABC).
Estos periodistas …
El más correcto es el titular de “El País”. Los demás fallan en la raíz. Y el contenido de los artículos demuestra que varios redactores no saben de qué hablan, creyendo que el proceso parlamentario estadounidense y español son iguales y que “ahora debe aprobarla el Senado”.
No. El Senado no va a aprobar la ley de la Cámara de Representantes.
Y no. La Reforma que se aprueba no es la Reforma de Obama.
La promesa de reformar la sanidad para dar mayor cobertura y reducir el coste la han hecho los candidatos presidenciales de ambos partidos, y es una promesa basada en la realidad de que la inmensa mayoría de estadounidenses de cualquier partido e ideología creen que el sistema debe reformarse. Nadie, solo un ignorante o un malvado, niega que el sistema necesite reforma. Nadie.
El decir que la Reforma aprobada es la “Reforma de Obama” es una exageración como la copa de un pino. Obama durante su campaña electoral y en un par de memorables discursos como Presidente enunció las líneas maestras de lo que quería incluir en una Reforma de la Sanidad. Lo que ha aprobado la Cámara de Representantes es una propuesta de ley elaborada por la propia Cámara que contiene algunas de las propuestas de Obama, que deja fuera otras, y que modifica unas cuantas más. Podemos llamarla “Reforma de Pelosi” o “Pelosicare” mejor que “Reforma de Obama” u “Obamacare”. Más adelante les explicaré las diferencias.
Vamos ahora con el proceso hasta la fecha.
Propuestas desde enero de 2009
Desde enero de 2009, se han presentado las siguientes Propuestas de Reforma de la Sanidad en el Congreso.
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Fecha |
Redactores y nombre |
Nombre en inglés |
Referencia |
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6-ene-09 |
Representante Dingell: Ley de Seguro Nacional de Salud |
National Health Insurance Act |
H.R. 15 |
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6-ene-09 |
Representante Stark: Ley de Sanidad AmeriCare de 2009 |
AmeriCare Health Care Act of 2009 |
H.R. 193 |
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26-ene-09 |
Representante Conyers: Ley de Salud Nacional de EE.UU. |
Conyers U.S. National Health Care Act |
H.R. 676 |
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5-feb-09 |
Senadores Wyden y Bennett: Ley de estadounidenses sanos |
Healthy Americans Act |
S. 391 |
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26-feb-09 |
Presidente Obama: Principios para la Reforma de Salud |
Principles for Health Reform |
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25-mar-09 |
Senador Bernie Sanders: Ley de Seguridad de la Salud de 2009 |
American Health Security Act of 2009 |
S. 703 |
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20-may-09 |
Senadores Tom Coburn y Richard Burr y Representantes Paul Ryan y Devin Nunes: Ley de Elección de los Pacientes de 2009 |
Patients’ Choice Act of 2009 |
S. 1099 y H.R. 2520 |
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9-jun-09 |
Comité de Sanidad, Educación, Trabajo y Pensiones del Senado: Ley de Elecciones de Sanidad Asequibles (Ley Kennedy-Dodd) |
Senate HELP Committee Affordable Health Choices Act Kennedy-Dodd |
S. 1679 |
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17-jun-09 |
Ex líderes de la mayoría senadores Howard Baker, Tom Daschle, y Bob Dole: Cruzando las líneas – Trabajando Juntos para la Reforma del Sistema de Salud de EE.UU. |
Crossing Our Lines: Working Together to Reform the U.S. Health System |
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19-jun-09 |
Triple Comité de la Cámara: Ley de Opciones de Salid de América de 2009 |
House Tri-Committee America’s Affordable Health Choices Act of 2009 |
H.B. 3200 |
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30-jul-09 |
Representante Tom Price (Comité de Estudios Republicano): Ley para Dar Poder a los pacientes Primero |
Republican Study Committee Empowering Patients First Act |
H.R. 3400 |
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16-sep-09 |
Comité de Finanzas del Senado: Ley para un futuro sano de América de 2009 (Plan Baucus) |
Senate Finance Committee America’s Healthy Future Act of 2009 (Baucus Plan) |
S. 1796 |
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26-oct-09 |
Propuesta de Ley de la Jefatura de la Cámara: Ley de Sanidad Asequible para America |
House Leadership Bill Affordable Health Care for America Act |
H.R. 3962 |
En total, hay 13 propuesta de Reforma de la Sanidad en 10 meses[1]. Algunas curiosidades:
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La primera, la del Congresista Dingell, pueden obviarla. No por mala, sino porque Dingell, el Congresista que más tiempo lleva en la cámara –¡desde 1955!- es un ferviente partidario de la Reforma de la Sanidad y presenta al inicio de cada Legislatura la misma propuesta de Ley, con pocos cambios, siguiendo la tradición de su padre, que le precedió en el cargo.
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La propuesta de Conyers del 26 de enero fue presentada con un amplísimo respaldo de congresistas Demócratas, y fue el primer intento serio de hacer la pelota al nuevo Presidente incluyendo varias de sus propuestas.
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Como ven, los autores de las propuestas les ponen nombre rimbombantes para venderlas. Eso de “Una América Sana”, “Dar Poder a los Pacientes, …” son tonterías.
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Como ven también, solamente ha habido dos propuestas de consenso. Y una de ellas, la elaborada por Bob Dole, Tom Daschle y Howard Baker, no es una propuesta formal en el Congreso.
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La propuesta del Triple Comité de la Cámara ha pasado por tres comités simultáneamente: Ways and Means (Comité de Medios y Arbitrios), Energía y Comercio, y Educación y Trabajo.
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Y, para terminar, y sin mayor sorpresa, solamente siguen adelante propuestas de ley elaboradas exclusivamente por Demócratas. Eso sí que es consenso y acuerdo.
Michael Ramirez en Townhall.com
Estado actual
El proceso legislativo está siguiendo dos vías paralelas, cada una a su vez con varios carriles también paralelos, y no continuos. No, el Senado no vota ahora la Propuesta de Ley aprobada por la Cámara de Representantes. Son procesos diferentes y separados.
Por una parte, está el proceso en la Cámara de Representantes.
En Julio, los tres Comités de la Cámara aprobaron su propuesta de ley, como sigue:
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Ways and Means con 23 votos a favor (todos ellos Demócratas) y 18 en contra, todos los Republicanos más tres congresistas Demócratas.
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Energía y Comercio con 31 votos a favor (todos ellos Demócratas) y 28 en contra, todos los Republicanos más cinco congresistas Demócratas.
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Educación y Trabajo, con 26 votos a favor (todos ellos Demócratas) y 22 en contra, todos los Republicanos más dos congresistas Demócratas.
Observen que ni un solo Republicano ha apoyado estas propuestas, y que varios Demócratas se han opuestos a ellas.
Aunque los tres comités trabajan sobre la misma propuesta, los cambios y enmiendas que surgen de cada uno son diferentes. Por ello, la jefatura de la Cámara de Representantes trabajó desde julio en una versión integral. El proceso, liderado por los Demócratas Nancy Pelosi como Speaker de la Cámara y por el líder de la mayoría Demócrata Steny Hoyer, culmina, para delirio de los obamitas y en general poco informados periodistas españoles con la votación del pasado 7 de noviembre, cuando se aprueba el texto de la H.R. 3962 como definitivo, y sustituto del original de los tres Comités. El voto, como ya saben, fue 220 a favor (todos ellos Demócratas más un Republicano), y 215 en contra (todos los Republicanos menos uno, más 39 Demócratas).
Observen que en todas las votaciones que ha habido sobre las propuestas de reforma elaboradas por Congresistas Demócratas, más de un 10% de los Demócratas votan en contra. Algo huele a podrido en Dinamarca.
Por otra parte, está el proceso en el Senado.
En Julio, el Comité HELP del Senado aprobó su propuesta de Ley, por 13 votos a favor (todos los Demócratas) y 10 votos en contra (todos los Republicanos).
En Octubre, el Comité de Finanzas del Senado aprobó la suya (el Plan Baucus), por 14 votos a favor (todos los Demócratas más la Republicana Olympia Snowe) y 9 votos en contra (el resto de los Republicanos).
Y ahora, los líderes Demócratas del Senado, Harry Reid, y el “látigo” Richard Durbin, están haciendo lo mismo que hicieron Pelosi y Hoyer en el Congreso: elaborar una nueva propuesta de ley que integre las aprobadas por los dos Comités. Dado que en este caso el punto de partida de ambos comités era diferente, el proceso es algo más complejo.
Futuro
Una vez que el Senado haya elaborado y aprobado una propuesta de Ley definitiva sometida al pleno de la cámara, nos encontraremos con dos propuestas de ley aprobadas por el legislativo: Pelosicare, y la que salga del Senado.
En un escenario óptimo, la del Senado sería una copia de Pelosicare con alguna enmienda. En ese caso, el Senado pedirá a la Cámara que acepte su legislación. Si ésta lo hace, vuelve a votar, esta vez la versión del Senado, y se acabó.
Pero lo más probable es que no sean tan parecidas, y que la Cámara no acepte directamente la del Senado. ¿Qué ocurrirá entonces? Pues que se creará un Comité de Discusión o Conferencia, un Conference Committee, con participantes de ambas cámaras para elaborar una tercera propuesta de ley que integre ambas.
Puede ocurrir que no se pongan de acuerdo ni así. En ese caso, bien se abandona y se vuelve a empezar, bien se espera al final de la Legislatura o Sesión del Congreso, que es en 2010. Cada vez que termina una Sesión se aprueban varias leyes Ómnibus que tratan de resolver asuntos pendientes.
Pero solo cuando la propuesta de ley sea idéntica y esté aprobada por ambas cámaras la podrá firmar el Presidente Obama.
Gráficamente, gentileza del NY Times:
Y en los próximos días, vamos a dedicar un par de entradas a comparar lo que prometió Obama, con lo que lleva Pelosicare, y con lo que tienen el Plan Baucus y el Plan del Comité de Sanidad. Verán que divertido.
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1: Pueden leer –si se aburren mucho, no tienen amigos, y están locos- los textos completos de las propuestas en los siguientes vínculos:
- H.R. 15
http://www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=h111-15 - H.R. 193
http://www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=h111-193 - H.R. 676
http://www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=h111-676 - S. 391
http://www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=s111-391 - Discursos y declaraciones del Presidente Obama
http://www.kff.org/uninsured/upload/Obama_Health_Care_Reform_Proposal.pdf
http://www.nytimes.com/2009/06/15/health/policy/15obama.text.html
http://www.talkingpointsmemo.com/documents/2009/06/letter-from-president-obama-to-chairmen-edward-m-kennedy-and-max-baucus.php?page=1 - S. 703
http://www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=s111-703 - S. 1099 y H.R. 2520
http://www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=s111-1099
http://www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=h111-2520 - S. 1679
http://www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=s111-1679 - Crossing Our Lines: Working Together to Reform the U.S. Health System
http://www.bpcleadersproject.org/downloads/BPC-Crossing_Our_Lines.pdf - H.B. 3200
http://www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=h111-3200 - H.R. 3400
http://www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=h111-3400 - S. 1796
http://www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=s111-1796 - H.R. 3962
http://www.govtrack.us/congress/bill.xpd?bill=h111-3962
¿Pero como puede usted llevar la contraria a los medios de comunicacion españoles? ¿No sera usted un resentido extremista que no reconoce el inmenso triunfo de Obama y que gracias a la aprobacion de su reforma “miles de personas” dejaran de morir en EEUU por no tener ningun tipo de cobertura medica (oido literalmente por mis orejas en un informativo)? Creo que su “enfermo pensamiento” no tiene ni cura ni reforma posible Sr. Rillot. Quizas…, una temporadita en un campo de re-educacion detras del telon de acero…Ah, no. Que el muro ya cayo. Como Obama no fue a la celebracion de la caida del muro, ya se ma habia olvidado.(Normal que no fuera con tanta gente por salvar de la pesima sanidad americana) Un saludo.
Mi pregunta era sencillita y tu post prólija y necesaria. Pero confío en que la respuesta a lo solicitado lo leamos en las siguientes entradas.
Enorme labor la tuya.
Los periódicos españoles no se enteran una vez más, para variar. O más bien lo cuentan según les interesa, que no sé que es peor. Los has explicado divinamente, te lo agradezco. Así las cosas espero que la reforma se les atragante entre el Congreso y el Senado, vamos que no llegen a tener un mismo texto unificado que presentar a la firma de Obama. Una reforma de esa envergadura debe hacerse por un amplísimo consenso político y ciudadano.
Fantástica exposición en forma y contenido, Sr. Rillot.
Permítame un breve y totalmente intrascendente comentario:
Muy acertado y apropiado el señalar en negro la propuesta del Sr. Obama.
No da usted puntada sin hilo.
Magnífica explicación Rillot, muy clarificador del enormemente complejo sistema legislativo norteamericano. Lo que tú no sepas….
Amigo educantabro, tiene usted razón. Soy un desvergonzado extremista que osa dudar de lo que los medios de comunicación me cuentan. Y me temo que a mi edad mi pensamiento enfermo no tiene remedio. A pesar de que el telón de acero cayó, no se crea, los intentos de reeducación son persistentes. Qué le voy a hacer yo si mis padres me enseñaron a tener opiniones propias. Lo reconozco: soy un hereje en estos tiempos de religión del Correctismo. Espero que no por ello deje usted de visitarme, es un honor recibirle.
Don Carlos, me sobreestima usted. Por mi honor prometo que el negro de la propuesta del Sr. Obama es casual. En esta jungla de la corrección política más de uno me acusará de racismo subliminal. Deseo de corazón que no sea usted uno de ellos.
Estimado Rillot:
De nuevo nos has ofrecido una clase magistral. Y van ya… De verdad que el día que no leo tu blog considero que es un día perdido. No sé qué me sigue sorprendiendo más a estas alturas: si tu inmensa sabiduría o tu inmensa generosidad al querer compartirla con todos nosotros. Por mi parte, sólo puedo decirte que si alguien me pregunta todavía por qué te admiro tanto, le remitiré exactamente a esta entrada para que lo comprenda. Y a fe mía que no tendrá más remedio que hacerlo.
No nos dejes nunca, por favor. Te necesitamos.